Arrêts maladie fictifs, pensions d’invalidité sans fondement, et surfacturations de soins… Les fraudes à l'Assurance Maladie se propagent rapidement. En 2025, la région des Pays de la Loire a enregistré des détournements s'élevant à 22,8 millions d’euros, témoignant d'une augmentation alarmante de 134 % sur quatre ans.
Que ce soit de la part des assurés ou des professionnels de santé, les fraudes sont omniprésentes et prennent de l’ampleur. Du côté des assurés, les abus se manifestent sous diverses formes : arrêts maladie non valables, détournement de droits, et escroqueries concernant des pensions d’invalidité. En 2025, l’Assurance Maladie a ainsi subi un préjudice d’environ 6 millions d’euros dans la région, selon les informations de France 3 Pays de la Loire.
D'un autre côté, certains professionnels de santé utilisent habilement les failles du système. Actuellement, près de la moitié des sommes dérobées proviennent de pratiques peu scrupuleuses chez les professionnels libéraux. Parmi eux, des audioprothésistes, des centres de santé, et des transporteurs sont particulièrement en cause. Des faux arrêts maladie vendus sur les réseaux sociaux aux facturations abusives d’actes non réalisés, les stratagèmes frauduleux deviennent de plus en plus sophistiqués.
Une lutte active contre la fraude
Confrontée à cette situation préoccupante, l’Assurance Maladie a renforcé ses moyens de prévention. Plus de 60 agents ont été spécialement formés pour lutter contre ces fraudes, une initiative qui a permis d'économiser près de 11 millions d’euros l’année précédente dans la région.
En outre, depuis 2025, le compte ameli offre à chaque assuré la possibilité de signaler tout acte ou remboursement jugé suspect. Pour aller plus loin dans cette démarche, l’Assurance Maladie mettra bientôt à disposition une fonction permettant de dénoncer une suspicion de fraude en un clic directement depuis l'historique de paiements.
À l’échelle nationale, en 2025, pas moins de 723 millions d’euros de fraudes ont été détectés et arrêtés, traduisant une augmentation alarmante de 15 % par rapport à l'année précédente.
